脐带扭转（医学术语）
脐带扭转是指胎儿活动使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达6～11周，病理性扭转为≥12周。脐带是连接胎儿与胎盘的条索状器官，是胎儿与母体之间进行气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带形状如绳索，内有一条脐静脉，两条脐动脉。脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死亡。适时选择剖宫产或阴道分娩终止妊娠为本病主要治疗方法，经及时有效治疗预后良好。
多发群体产妇
胎儿在子宫里面会自己活动
胎动异常、胎心率异常
脐带扭转
可达6-11周
为脐带异常的一种，较少见
靠近胎儿身体的部份
脐带因素
如脐带非免疫性水肿病、脐带发育不良、局部华通胶薄弱可能与脐带扭转有关，在这些脐带病变的因素影响下，脐血管失去胶质的保护薄弱处，脐血管极容易顺纵轴扭转，导致脐血流受阻甚至完全阻断，引发胎儿宫内窘迫及猝死。
胎儿因素
由于胎儿在宫内活动过于频繁，可使脐带螺旋反复扭转加重，导致脐带过度扭转。
母体因素
有部分学者认为，脐带过度扭转与孕产妇情况有关，比如经产妇腹壁松弛，便于胎儿活动，加之如孕妇在孕期剧烈活动，可导致脐带过度扭转的发生率升高。
疾病分类
生理性
生理性扭转为6~11周，一般无临床症状。
病理性
脐带扭转大于11周，可有明显临床症状，可导致胎儿窘迫。
流行病学
脐带扭转在产科并发症中较为常见，以生理性脐带扭转为主，一般无症状，病理性的脐带过度扭转发生率低。脐带过度扭转的发生率尚无统一的数据。脐带过度扭转在各种脐带异常发生率中居第二位，仅仅次于脐带缠绕。根据相关临床统计，脐带过度扭转致胎儿窘迫的发生率为27.15%~39.13%，致死胎的发生率为21.14%，居各种脐带异常致死胎发生率的首位。
好发人群
经产妇，据有关研究表明经产妇发生期待过度扭转引发严重并发症的病例较初产妇多见，可能与经产妇腹壁松弛有关。
诱发因素
感染、情绪激动
孕妇在妊娠期间出现全身感染性疾病，剧烈运动或孕妇情绪激动均可导致宫内胎动频繁，使原本扭转的脐带进一步加重，从而诱发本病症状出现。
临产宫缩
临产后宫缩使胎儿脐带受压供氧间断受阻，加之脐带过度扭转胎儿储备能力较正常胎儿低，胎儿宫内缺氧加重，诱发本病严重并发症。
症状
典型症状
胎动异常 主要表现为胎动频繁或减少甚至无胎动，若胎动≤3次/小时，12小时胎动≤10～20次则为胎动减少。或者每天胎动次数大于平均数的50%，或少于平均数的30%，为胎动频繁。 胎心率异常 胎儿正常的心率是在120次/分～160次/分之间，如胎儿脐带过度扭转可导致胎儿缺氧，出现胎心率异常，主要表现为胎心率持续10分钟以上都<120/分或>160分，表明胎心率是异常的，或在胎心临护时，发现有胎心图形有异常，也常常用来表示胎心异常，常与胎动异常相伴。
其他症状
腹痛 脐带扭转时孕妇多无特征性的症状，但是在各种诱因的影响下，脐带进一步扭转，可出现胎儿胎动频繁，可引起腹痛，主要表现为部分孕妇自觉全腹隐痛，程度轻，伴随胎动发生，无压痛及反跳痛。
并发症
胎儿生长受限
胎儿脐带过度扭转可使脐血血运迟缓，轻者可导致胎儿宫内慢性缺血缺氧，导致胎儿血运营养供应不足，可出现胎儿宫内生长受限，主要表现为产检时发现宫高腹围均较孕周小，行胎儿系统B超提示胎儿发育不良，各发育径线也较同孕周小。
胎儿窘迫
脐带过度扭转在近胎儿脐轮处变细呈索状坏死，引起血管闭塞或血栓存在，胎儿可因血运中断而导致胎儿窘迫。临床主要表现为首先出现的症状是胎心变化，胎心率首先变快，有力而且规则，随后慢慢变慢，弱而不规则，破膜后发现羊水粪染。
胎儿窘迫是临床产科中较为常见的一种严重并发症,其发生主要是由于胎儿在宫内遭受缺氧或窒息的状态。长时间的胎儿宫内缺氧可能超出其对缺氧的耐受能力,使机体不足以代偿缺氧或窒息带来的影响,从而导致大脑、心脏及肾脏等重要脏器严重受损。[2]
胎死宫内
长期缺血缺氧可导致胎儿宫内死亡，临床上常表现为流产症状，出现宫缩伴下腹压痛、阴道流血、肛门坠胀感、阴道流液，查体见宫口扩张，宫颈逐渐消失。少数孕妇常无临床表现，或仅表现为无胎动，行B超检查发现胎儿停育。
就医指征
孕妇产检时出现胎心率异常，如胎心率增快或胎心率减慢的情况下需要在医生的指导下进一步检查。 孕妇自数胎动出现胎动异常，如胎动突然增多或突然减少，有腹痛的症状应及时就医。 孕妇出现剧烈腹痛、宫缩、阴道流血流液或无胎动的情况应立即就医。
治疗
脐带扭转的治疗主要有根据病情选择阴道试产或剖宫产术适时终止妊娠，部分患者需要根据具体情况辅以药物治疗。多数患者的治疗周期为短期治疗。
治疗周期
脐带扭转多数患者的治疗周期为短期手术治疗。
药物治疗
地塞米松 未足月胎儿在终止妊娠前尽早使用激素促使胎肺成熟，对肾上腺素皮质激素类药物过敏者、严重的精神病史、活动性胃、十二指肠溃疡、新近胃肠吻合术后、较重的骨质疏松、明显的糖尿病、严重的高血压、全身性真菌感染者禁用。 缩宫素 适用于术后子宫收缩止血，骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称及胎位异常、有剖腹产史、子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血(包括胎盘早剥)、多胎妊娠、子宫过大(包括羊水过多)、严重的妊娠高血压综合证禁用。 头孢呋辛钠 适用于产后术后常规抗生素预防感染用药，对头孢菌素类或头霉素类药物过敏者禁用。
手术治疗
对于生理性脐带扭转，无需治疗，孕期需注意严密观察；病理性脐带扭转如无症状无需处理，注意监测胎心情况。若发生异常应该及时处理，根据产程情况及母儿安危具体情况，选择阴道试产、剖宫产。 阴道试产 阴道试产是胎儿经阴道内娩出，主要适用于生理性脐带扭转，或病理性脐带扭转但无异常临床表现，胎心监测正常的孕产妇，如选择阴道试产，应考虑脐带过度扭转对胎儿影响的多变性，临产后，应予胎心监护，同时严密观察羊水形状及产程进展情况。 剖宫产 医生在椎管内麻醉下在产妇腹部作一切口，逐层进腹，将子宫剖开把胎儿取出。适用于病理性脐带扭转且已出现胎儿缺氧缺血、胎儿窘迫或经阴道试产过程中出现异常的孕产妇。
日常护理
产妇应注意会阴部的卫生情况，勤换护垫、勤换内衣裤，饮食宜清淡；经过剖宫产手术的产妇要注意保持术口敷料干燥清洁，每天要注意擦拭身体，注意保持切口周围皮肤干净。
用药管理
要注意了解治疗药物的不良反应及注意事项，严格按医生医嘱用药，切勿自行停药或加大减少药物剂量，静滴药液不要自行调滴速。
日常管理
养成规律的生活作息，一定不能熬夜，每天按时睡觉。孕产妇一定要戒烟戒酒，并且还要远离二手烟，不吸毒。应注意适当锻炼，提高机体抵抗力，孕期可作一些低强度运动，如游泳、散步及瑜伽。保持良好的心态，避免不良情绪的刺激。
预防措施
因孕期母体出现急性感染会导致胎儿胎动频繁，故孕妇孕期应注意保暖、避免去人多聚集的地方，注意居住环境卫生，忌烟酒、毒品嗜好，以避免在孕期发生急性感染导致本病严重并发症。
定期产检
孕期应定期产检，要按医生建议定期复查胎儿附属物B超，平时要注意学会自数胎动。
产后康复
生产结束的产妇要按医嘱进行产后盆底康复治疗，产后注意适当锻炼，可在专业人员指导下行产后瑜伽锻炼或其他远动锻炼，避免腹壁过度松弛。
参考资料1.胎儿脐带异常那些事·中国知网
2.脐带异常对围产儿结局的影响·中国知网
