上睑下垂矫正术（医学美容专业手术）
上睑下垂是指提上睑肌（动眼神经支配）和Müller平滑肌（颈交感神经支配）的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，不但有碍美观和影响视力，先天性者还可造成重度弱视。为了克服视力障碍，患者常紧缩额肌，借以提高上睑缘的位置，结果额皮横皱，额纹加深，眉毛高竖。双侧下垂者，因需仰首视物，常形成一种仰头皱额的特殊姿态。上睑下垂矫正术是一大类手术，一般在整形科最常用的有做双眼皮和上睑提肌折叠，上睑提肌的收紧解决问题。
中文名上睑下垂矫正术
整形外科、医学美容科、眼科
提上睑肌和平滑肌功能不全或丧失
上睑提肌整形术、上睑下垂整形术、眼睑下垂整形术
头部-眼部
局部麻醉/全身麻醉
手术介绍
上睑下垂矫正包括上睑提肌腱膜修补术、上睑提肌折叠术、上睑提肌缩短前徙术和上睑提肌缩短前徙联合睑板、睑结膜部分切除术，是指利用外科手术方法，将不能发挥正常功能的上睑提肌和其所支配的神经进行矫正，以恢复上提上睑的功能，使下垂的上睑得以矫正。其手术效果通常可以长期维持。该方法基本无明显人工痕迹，外观自然，而且一旦成功，效果稳定。同时，手术恢复时间短，基本不影响正常工作和生活。[1]
风险
1、矫正不足
矫正不足的原因包括：术式选择不当，患者肌力差而选择了只适合于轻度患者的术式；术中操作不当，在上睑提肌缩短术中缩短量不足、缝线结扎过松或滑脱、分离上睑提肌腱膜时损伤等。术后出现矫正不足，一般情况下须在术后3～6个月后待局部肿胀消退再考虑二次手术。
2、矫正过度
矫正过度容易发生在后天性上睑下垂，特別是腱膜性上睑下垂者行上睑提肌缩短术时，上睑提肌缩短量过大后可出现。术后早期可用手向下按摩上睑，或嘱患者闭眼后用手压住上睑，再努力睁眼，如此反复训练会有一定效果。如果过矫较多，特别是出现角膜并发症时，需及时手术，将上睑提肌向睑板上缘移位固定，重新结扎时缝线适当放松；如仍不能矫正，可按上睑退缩手术做上睑提肌延长手术。
3、眼睑闭合不全
采用缩短量大的上睑提肌缩短术时，术后尤其是早期容易出现眼睑闭合不全。Bell征阴性者术后出现眼睑闭合不全容易导致暴露性角膜炎，手术矫正量应保守。随着时间推移，术后眼睑闭合不全会逐渐减轻或消失。为了避免角膜并发症的发生，术后的眼部护理至关重要，包括白天定时滴眼药水或人工泪液，可戴大框眼镜避免风直接吹眼部，睡前于结膜囊内涂大量眼药膏；术后早期在眼睑闭合不全最严重时可使用Frost缝线在睡眠时关闭眼睑。
4、干眼症
原因包括术后眼睑闭合不全，眨眼次数减少；长时间在室内空调环境或户外强风干燥环境中泪液过度蒸发，泪膜分布不均匀等。常见症状包括眼部干涩和异物感，也可有烧灼感、痒感、畏光、充血、疼痛、视物模糊、易疲劳、有黏丝状分泌物等。应避免长时间看电脑和手机等不良用眼习惯，少接触空调及烟尘环境。应用自体血清或人工泪液，严重者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液。可配戴湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜等，以延长泪液在眼表的停留时间。
5、暴露性角膜炎
原因包括眼睑闭合不全，Bell征阴性，泪液分泌减少；手术消毒液灼伤角膜；术中操作不当误伤角膜；术后形成内翻倒睫；术毕未作Frost缝线；局部加压包扎过紧擦伤角膜；术后眼部护理不当等。暴露性角膜炎是术后最严重的并发症之一，术眼有异物感、畏光、流泪；检查见睫状充血，角膜岀现点状浅层浸润，上皮脱落或混浊水肿，严重者可继发感染而形成角膜溃疡。暴露性角膜炎多出现在角膜下方，也可出现在角膜中央。一旦出现角膜上皮脱落或浸润，应及时作下睑Frost缝线，涂大量抗生素眼膏，包盖患眼，切观察角膜情况。若经保守治疗1～2天后病情未见好转，应果断将上睑复位，3个月后可考虑再次手术。
6、上睑缘或重睑线成角，弧度欠佳，两侧不对称
原因包括术中上睑提肌在睑板固定点的分布或力量不均匀，某一点过高或过低；画线时双眼高度、弧度不对称，或缝合皮肤切口时，缝线穿过其下组织的高低不一致；单眼上睑下垂时，虽然画线时双眼高低对称，但由于矫正不足，致使下垂眼重睑过宽。因此应加强术中处理，在重要固定点确定前嘱患者睁眼或坐起进行效果观察，有问题及时调整。
7、上睑内翻倒睫
上睑提肌腱膜在睑板上的附着位置太低，或者眼睑皮肤切口位置过高，使切口下方皮肤过宽，缝合后切口下方的皮肤松弛下垂，推挤睫毛内转形成倒睫。皮肤缝合时，下方未挂缝睑板导致睑缘内翻形成倒睫，多出现于睑缘内侧部位。调整上睑提肌腱膜在睑板上的附着位置、切除部分切口下唇的皮肤，或者皮肤缝合时缝线穿过深度组织以增加外翻力量。
8、其他
此外，还可出上睑迟滞、复视、斜视、穹隆结膜脱垂等并发症。一旦出现需及时就诊，以免耽误病情。
效果
维持时间：手术效果一般可以长期维持。
影响因素：但受个人体质、操作规范、手术术式、术后护理等因素影响，不同患者术后的效果及维持时间会有差异。
时间变化：随着年龄增长，皮肤开始衰老、松弛，美容效果会逐渐消失，求美者可在咨询医生后考虑进行二次手术。
术后护理
1、严重肿胀期（术后当天～3天）
术后有渗血、疼痛、肿胀等现象出现，属于正常现象。护理方法：术后即刻伤口会以纱布包敷，请按照医生示范的手法，给以交替的眼睑伤口垂直加压；术后3～5天的禁食刺激性食物，比如辣椒、生葱、生蒜、生姜及海鲜等。
2、快速消肿期（术后4天～6天）
肿胀情况明显好转。护理方法：术后7天之内，尽量避免手术部位沾水；保证手术部位清洁；严格遵守医生嘱咐，服药及复诊。
3、拆线日（术后7天）
7天到院拆线（因为术式不同，需按医嘱时间，到院拆线）。护理方法：保持伤口清洁，防止感染；拆线后24小时内，伤口不能沾水；不可用力揉搓伤口，可涂抹祛疤软膏，淡化疤痕；注意饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。
4、持续消肿期（术后8天～15天）
肿胀逐渐消失。护理方法：睡前不要饮水，并保持正常的作息规律；2周内避免戴隐形眼镜；2周内最好不要看电视、报纸，卧床休息时最好半卧位，避免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀。
5、组织恢复期（术后16天～30天）
肿胀逐渐吸收，要多睁眼。护理方法：请双眼用力多做张大的动作，这样有利于消肿和形成眼部自然的形态。
6、效果稳定期（术后31天～90天）
术后效果虽没有达到最佳，但已经基本定型。护理方法：为防止伤口皮肤疤痕增生，可在术后1月左右使用除疤药膏；术后3个月内，请不要用手用力揉眼睛，以防止局部皮肤疤痕组织增生；如有任何不适，需及时复诊。
注意事项
1、患者应与医生作全面深入的术前交谈，了解手术的具体操作流程、可能达到的效果、可能存在的风险及术后注意事项。
2、配合医生进行检查，如血常规，肝肾功能、出、凝血时间等，排除手术禁忌。
3、配合医生进行上睑提肌肌力的测定，以便确定手术方案。
4、如有结膜炎、睑缘炎、严重沙眼者，须治愈后方可手术，眼睑及眼周有感染病灶，如毛囊炎、疖肿等也应暂缓手术。
5、术前如有其他病史或正在服用药品等相关情况，请详细告知医师。
6、术前7～10天停服类固醇激素和阿司匹林等抗凝药物。
7、术前1周停止吸烟、饮酒。
8、患者提前一日洗澡，手术当天不要化妆。
9、避开生理期，妊娠前三月和后三月暂缓手术。
参考资料1.上睑下垂矫正·中国医药信息查询平台
