除皱（医疗美容术语）
除皱即通过医疗技术去除全面部和颈部皱纹，进行面部提升，达到年轻化的效果。常用的技术包含外科手术、注射除皱术、激光和射频技术等。术后可能存在出血、血肿、神经损伤、皮肤坏死、秃发、切口瘢痕增生、局部淤血、注射过量、色素沉着、感染等风险，故建议求美者到正规医疗机构进行咨询治疗。由于手术方案设计、个人体质等的不同，术后效果维持的时间也会有所差异。
中文名除皱
整形外科、医疗美容科
皮肤
局部麻醉/表面麻醉
仰卧位
开刀手术、注射、光电
轻度疼痛
禁忌人群
1、无明显皱纹的年轻者。
2、严重慢性全身性疾病患者，如心脏病、高血压、自身免疫性疾病等。
3、手术部位存在皮肤损害、感染灶，患有急慢性感染未愈者。
4、瘢痕体质，过敏体质，对麻醉药物或手术药物过敏者。
5、严重出血性疾病或最近长期持续服用阿司匹林等抗血小板药物者。
6、术前检查存在明显异常者，如凝血功能异常等。
7、有精神异常或各种心理障碍，不能配合医生者。
8、不切实际，对手术效果过分迷信者。
9、特殊时期女性，如月经期、妊娠期、哺乳期。
10、体内埋有金属器件，如心脏起搏器、人工心脏等医疗电子器械者禁止使用射频除皱术。
11、治疗前1个月内有日光暴晒史或人工晒黑史者不宜进行光子除皱术。
12、神经肌肉接头疾病（如重症肌无力等），最近使用过氨基糖苷类抗生素或其他影响神经肌肉接头传递的药物。
技术/手术风险
1、出血或血肿
血肿是除皱术后最常见的并发症。血肿多于术后24小时内出现，表现为疼痛加重、肿胀及青紫瘀斑，需及时请医生处理。
2、感染
不严格掌握手术适应证，在局部存在感染情况下进行手术，皮肤、器械消毒不严或术后护理不当等原因皆可增加感染的风险。
3、疼痛
若早期疼痛剧烈，应检查有无血肿存在。如疼痛持续不减，需及时去医院复查，可做局部感觉神经阻滞麻醉。
4、神经损伤
神经损伤分为感觉神经损伤和运动神经损伤。感觉神经损伤会导致头皮和面部皮肤木胀、感觉迟钝等，这种感觉异常多可在术后3个月左右消失。运动神经损伤发生率低，可以代偿恢复，也可能是永久损伤，导致相应部位面瘫，是严重的并发症。
5、皮肤坏死
血肿未得到及时处理，导致感染、皮肤坏死；皮瓣剥离过薄，影响血供；缝合张力过大可造成切口边缘坏死，并形成明显的瘢痕。
6、秃发
由于手术操作粗暴，皮瓣分离过薄，特别是颞部极易造成脱发。可能是暂时性的，也可能是永久的。永久秃发可以通过毛发移植术治疗。
7、色素沉着
由于血肿、瘢痕吸收后会引起色素沉着，所以术中彻底止血、术后适度压力包扎可预防色素沉着。
8、切口瘢痕增生
切口瘢痕增生，多因切口张力过大或切口感染所致。
9、腮腺或腮腺导管损伤
颊部剥离时损伤腮腺筋膜或可造成腮腺瘘；颊部剥离时操作不当还可损伤腮腺导管。
10、其他
自体脂肪颗粒注射除皱术操作不当可以引起脂肪瘤形成、脂肪液化、局部皮肤凹凸不平等；注射肉毒毒素可能引起表情不自然、畏光、流泪、注射部位麻木、头痛、紧绷感、邻近部位皱纹加深、上睑下垂及眉下垂等；注射玻尿酸可能引起局部发红、淤血、局部肿胀、色素沉着、注射过量等。注射过量应及时到医院就诊，有的只需医生进行即时处理即可，严重的需要进行注射物取出。注射物取出术比注射术的难度要大，术前应和医生充分交流。
效果说明
1、外科手术
该方法治疗后效果一般可维持5～10年。通过手术方式将皮肤下面的组织准确剥离后，再将肌肉与筋膜一起向上提升，从而达到去除皱纹的目的。该手术对皮肤松弛、皱纹较深的人群效果更为明显。受个人体质、术式、操作规范、术后护理等因素的影响，不同患者的术后效果及维持时间有所差异。随着年龄的增长，患者的皱纹可再次出现。求美者在咨询医生后可进行相应的治疗。
2、注射除皱术
注射不同的物质，其效果维持的时间也会有所不同，如注射玻尿酸效果一般可维持维持6～12个月，肉毒素一般可维持6个月左右。维持效果及时间还受个人体质、操作规范、日常护理等因素的影响。随着时间的推移，玻尿酸、肉毒素等可被机体吸收，美容效果逐渐消失，皱纹再次出现，求美者在咨询医生后可进行二次注射。
3、物理除皱术
该方法治疗后效果一般可维持2～3年。该方法可使胶原收缩并刺激新生的胶原合成，从而改善皮肤松弛和皱纹。受个人体质、操作规范、术后护理等因素的影响，不同患者的效果及维持时间有所不同。通常物理除皱术需要多次治疗，才能达到理想的效果。随着年龄的增长，患者面颈部的皱纹可再次出现，有需求者咨询医生后可再次进行治疗。
术后护理
1、术后注意
注意保护皮肤，了解有关影响皮肤老化的因素，除遗传、自然老化过程以外，与环境因素明显有关，避免过度日光浴或长期户外活动。术后保持心情愉快，合理饮食，规律生活，充足睡眠，不要做频繁的表情，以延缓衰老。
2、术后护理
术后可常规应用抗生素预防感染，辅以止血、止痛治疗；术后面部可能会出现感觉异常，如麻木、刺痛、面具感等，一般可于术后3～6个月逐渐恢复；术后可能有短暂局部少量脱发，属正常现象，不必过于惊慌；拆线后3天内缝线部位不要沾水；若发现切口缝缘有瘢痕增生的迹象时，可使用预防瘢痕的药物；当局部发现青紫、血肿时，应及时复诊。
3、术后禁忌
术后伤口处的痂皮不能强行揭掉，应涂上抗生素软膏，待痂皮软化后自行脱落；手术部位感觉未完全恢复，建议局部不要热敷、理疗、按摩、烫发染发等，以防因面部皮肤感觉迟钝或麻木而引起烫伤或过敏；术后1个月禁烟、酒及辛辣刺激性食物。
术前注意
1、术前与医生沟通，了解除皱的具体流程、相关风险、术前设计等，做好充分的心理准备。
2、完善体格检查、心肺检查、血液常规检查等，确认无严重全身性疾病，无传染性疾病或其它身体炎症。
3、术前确认对麻醉药物或注射药物无过敏史。
4、手术部位近期若有手术史、外伤史、特殊药物使用史或其他美容填充物植入史，须提前告知医生。
5、手术前两周内，勿服用阿司匹林、维生素E、雌激素等药物。因为此类药物有降低血小板的结合力和扩张血管的作用，易引起术中出血。
6、如果有心脏植入物、金属假牙或皮肤填充物，近期使用过换肤、皮肤剥脱性治疗的患者要提前告诉治疗医生。由医生结合患者的情况，来判断是否可以实施本次手术。
7、术前应从4个不同角度照相，即面部正位、面部侧位、颈阔肌位（头微仰）和头略低与下视膝部的侧位片。
8、不良生活习惯改变，如术前3天禁止吸烟饮酒等。
9、术前清淡饮食，避免进食辛辣刺激、油腻食物。
10、术前1天洗澡，彻底清洁头、面、颈部皮肤，修剪指甲，手术当天不要化妆。
11、治疗当天去除所有金属物品，确保没有金属直接接触。
12、保证休息充分，心情轻松愉悦。
13、女性应避开月经期、妊娠期和哺乳期。
相关医学知识
1、皱纹形成的原因
（1）光化学性损伤：紫外线照射是主要的环境因素，尤其是对那些皮肤颜色较浅的人影响较大。
（2）生活习惯：熬夜、过度疲劳及抽烟均可加速皮肤衰老。面部表情过于丰富如经常眯眼、皱屑、狂笑、撇嘴，这些动作和表情也会使面部皱纹增多。
（3）健康状况：身心健康者皮肤弹性较好，出现皮肤松弛及皱纹晚，否则结果相反。
（4）其他：遗传、皮肤保养不当及某些药物的副作用等因素，皆与皱纹的产生有一定的关联性。
2、皱纹的分类
（1）自然性皱纹（体位性皱纹）：多位于婴儿的颈部，呈横向弧形，与生理性皮纹一致。自然性皱纹与皮下脂肪堆积有关。伴随年龄增大皱纹逐渐加深，纹间皮肤松垂。
（2）动力性皱纹：由于表情肌的长期收缩所致。如额横纹（俗称抬头纹）、鱼尾纹、眉间纹、鼻根部横纹、口周细纹等。
（3）重力性皱纹：在皮肤及其深面软组织松弛的基础上，再由于重力的作用而形成皱襞和皱纹。重力性皱纹多分布在眼周、口角外侧、下颌缘区和颈部。
（4）混合型皱纹：由多种原因引起，机制较复杂，如鼻唇沟。口周皱纹也是由多种因素所致。
手术分型
1、手术疗法
（1）额部除皱术
适应人群：适用于矫治前额、眉间、鼻根部皱纹，对鱼尾纹、眉下垂及上睑下垂也有效。
技术原理：采用冠状切口或额发迹下切口，治疗前额皱纹、鼻根皱纹及眉和上睑的皮肤松弛，但不适用于头发稀疏和前额发际线过高者。
（2）颞部除皱术
适应人群：可矫治鱼尾纹、提高外眦和眉梢水平。
技术原理：作颞发迹或发迹内切口，并适当下延至耳前，用以矫治面上、中1/3的皮肤松弛，改善鱼尾纹。
（3）皮肤分离除皱术
适应人群：皮肤皱褶较多，下垂不十分明显者。
技术原理：皮肤分离除皱术又称“拉皮术”，俗称“大拉皮”，是在全面部和颈部皮下脂肪层进行分离的单纯皮肤提紧切除术，是早期的第1代除皱术。相对于SMAS除皱术等深层分离的手术，术后反应相对较轻，对面中部老化效果较好。但因其未将老化松垂的深部组织复位，故术后显牵拉外貌，远期效果欠佳。
（4）面颈部SMAS悬吊除皱术
适应人群：面颈部皮肤及其深层的软组织广泛松垂、老态者，以40～60岁为宜。
技术原理：SMAS，中文全称为“面部表浅肌肉筋膜系统”，是分布在面部皮下组织深层的一层表浅筋膜。面颈部SMAS悬吊除皱术，简称为SMAS除皱术，是通过手术方式提紧SMAS-颈阔肌，以达到全面部和颈部除皱、提升的效果。该手术将SMAS-颈阔肌和皮肤作为一个单位向外上方缝合提紧，比单纯皮肤拉紧切除手术效果好，也更持久。该技术难度大，手术时间较长，创伤较大。
（5）内窥镜除皱术
适应人群：30～50岁左右，皮肤松弛现象不严重，弹性良好者。
技术原理：内窥镜除皱术是一种微创技术，是在额部、颞部的发际内作小切口，借助内窥镜实施手术操作，将皮肤下面的组织准确剥离后，再将肌肉与筋膜一起向上提升，进行精细的处理，达到面部年轻化的目的。对前额功能性皱纹、鱼尾纹、面中部皮肤松垂、消瘦而较年轻者效果较好。
2、非手术疗法
（1）注射除皱术
适应人群：适用于额横纹（即抬头纹）、眉间纹、鼻根横纹、鱼尾纹、鼻唇沟、口周纵向皱纹、颈部老化等。
技术原理：注射除皱术是指通过注射的方法将各种不同的材料注射进皮肤，刺激皮肤胶原蛋白的再生，去除皮肤各个部位的皱纹，从而使皮肤变得丰满、有弹性。目前常使用的注射材料有肉毒素、胶原蛋白、玻尿酸（学名透明质酸）、自体脂肪颗粒、伊维兰、爱贝芙等。伊维兰目前未通过国家审批，不能在整形市场使用，主要原因为产品的不可降解性及其它一些未知的风险。
（2）物理除皱术
①激光除皱术
适应人群：全身情况良好的中青年人，出现皮肤松弛和细小皱纹者均适合做激光除皱术。眼周、口周和面颊的皱纹是最好的适应症，但眉间、额部及鼻唇沟等处的与肌肉活动有关的粗大皱纹激光术后仅能有不同程度的改善，术后皱纹易再生。
技术原理：激光除皱术是应用激光的选择性光热作用，气化消除不平整的皮肤表皮层，刺激真皮层胶原纤维再生和重塑，以达到去除或减轻皱纹的目的。激光除皱术对细小皱纹效果较好，对粗大皱纹尤其是粗大的动力性皱纹仅能起到改善的作用。
②光子除皱术
适应人群：适应于涉及胶原组织结构变化的疾病，尤其是光损伤、光老化引起的皱纹和皮肤松弛、弹性纤维变性、毛孔粗大等。
技术原理：光子又称强脉冲光，英文缩写IPL，是一种宽谱可见光。光子除皱同样基于选择性光热作用原理。输出的强脉冲光中较长波长的光可穿透到皮肤较深处组织产生光热作用和光化学作用，使皮肤的胶原纤维和弹力纤维重新排列和再生，恢复弹性，从而达到消除或减轻皱纹的治疗效果。
③射频除皱术
适应人群：适应于全面部皮肤松弛、上眼睑下垂、下眼袋松弛、眼周皱纹、鼻唇沟、双下巴、颈纹等。尤其年轻者射频除皱效果较好，年龄大者效果有限。
技术原理：射频除皱术，俗称“电波拉皮”，是一种非侵入式的除皱治疗方式。射频治疗通过无选择性的加热作用，促发短期的胶原纤维收缩和很长时间内的胶原纤维合成，来达到除皱的效果。
参考资料
1.除皱·中国医药信息查询平台
